Prothèses orthopédiques
La mise en place d'une prothèse articulaire est un acte chirurgical programmé qui entre dans l'arsenal thérapeutique de la maladie dégénérative du cartilage qu'est l'arthrose , au moment où le traitement médical devient insuffisant pour pallier la douleur et l'impotence fonctionnelle.
Elle peut aussi être proposée en cas de traumatismes très délabrants.
Il existe plusieurs types de prothèses, leurs indications variant en fonction de la gravité de l'atteinte de l'articulation et de l'état de santé général du sujet.
Les prothèses articulaires peuvent être complètes, c'est à dire que toutes les surfaces articulaires en présence sont remplacées par des éléments prothétiques, ou elles peuvent être partielles, une des deux parties de l'articulation est conservée, et laissée en place en face de l'élément prothétique. |
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Une endoprothèse doit répondre à plusieurs exigences:
- elle doit reproduire le plus parfaitement possible le mouvement des surfaces articulaires initiales pour ne pas engager le pronostic fonctionnel et ne pas entraîner de contraintes supplémentaires pour les articulations sus et sous-jacentes
- elle doit être parfaitement tolérée par l'organisme, ne doit pas faire l'objet d'un rejet
- la dégradation ne doit pas être trop rapide:
- la dégradation chimique du matériau ne doit pas entraîner la formation de molécules toxiques ou susceptibles de déclancher des réactions d'intolérance;
- l'usure mécanique due au frottement des deux surfaces entraîne l'accumulation de produits d'usure qui peuvent être à l'origine du descellement des éléments de la prothèse; l'amélioration des couples de frottement est aujourd'hui un élément essentiel de la recherche technologique sur les matériaux des prothèses.
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Les prothèses sont fabriquées dans des matériaux différents en fonction de leur type: métal, céramique ou polyéthylène. Les alliages cobalt-chrome, très résistants, les alliages titane, intéressants pour leur élasticité, les céramiques, générant le moins de débris mais fragiles, sont les matériaux les plus utilisés. La fixation par ciment acrylique permet une fixation rapide des éléments, il est le plus utilisé, mais le risque de descellement existe. Aujourd'hui, l'hydroxyapatite, un revêtement de surface ostéoconducteur, permet une fusion de la prothèse avec l'os. L'os voisin identifie l'hydroxyapatite comme un de ses constituants et repousse rapidement sur le revêtement de la prothèse. Il est de plus en plus utilisé pour les prothèses de hanche et de genou. |
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Prise en charge médicale orthopédie
